“癫痫，是一种由神经元异常放电所致的、以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。” 复旦大学医学院附属华山医院神经外科胡杰教授告诉记者，目前，癫痫临床患病率在7‰左右，按此推算，我国有900万以上癫痫患者，其中20%~30%的患者为药物难治性癫痫。癫痫外科治疗方式很多，随着外科技术和医疗器械的日益成熟，一种通过植入神经刺激器来引起脑电活动及神经递质变化的治疗技术——迷走神经刺激术（VNS)，有望成为难治性癫痫的主要治疗手段。

据专家介绍，国外医学研究表明，在药物难治性癫痫患者中，抑郁症和焦虑很常见；患者往往不能驾驶，就业率、结婚率、生育率较低；随着时间的推移，患者还可能出现认知能力衰退、记忆力丧失等问题。对于这部分适当足量的抗癫痫药物治疗仍不能控制癫痫发作的患者而言，继续给予药物治疗可能不是最佳选择；与继续服药比较，手术治疗可以显著减少患者的抑郁和焦虑，以及疾病的致残率和致死率，并明显改善患者的生活质量。

然而，在我国，手术治疗难治性癫痫不仅使很多癫痫患者及其家庭纠结，医学界对此也存有争议。复旦大学医学院附属华山医院神经外科胡杰教授表示：“手术治疗药物难治性癫痫是现代医学的一大进步。但是，在现实生活中，相当一部分患者及其家属，甚至是医生，对手术心存疑虑和恐惧，因此宁可历经多年反复更换或添加药物进行尝试，有些患者还企图寻找‘神医’、‘秘方’，结果往往事与愿违，劳财伤身且耽误病情。”

胡杰教授告诉记者，目前癫痫外科治疗包括多种术式，如脑皮质癫痫灶切除术、立体定向射频损毁术、胼胝体切开术、多处软膜下横纤维切断术等。其中，脑皮质癫痫灶切除术是较常用、效果较好的方法。颞叶癫痫约占癫痫的1/4~1/3，如果诊断明确，行颞叶切除术，患者癫痫控制率可达90%以上。立体定向射频损毁术则适用于全身原发性癫痫，颞叶癫痫伴攻击行为，两侧颞叶癫痫，不能行致癫痫灶切除等情况的难治性癫痫。胼胝体切开术和多处软膜下横纤维切断术均为姑息性手术。

“并不是每一位癫痫患者都需要或适合手术治疗。”胡杰教授也强调，初次发作的癫痫患者，应该到正规医疗单位癫痫专科就诊，接受包括核磁共振和脑电图在内的必要检查。确诊的患者应接受药物治疗，并且必须严格按照医嘱服药，不可随意增减或停换药物。对于药物不能控制的癫痫，要考虑接受手术等治疗。手术治疗取得良好效果的关键在于严格掌握各种手术适应证、精确定位切除癫痫灶、完整保护功能区以及术后抗癫痫药物的有效合理应用。在手术之前，医生需要对患者进行严格的评估，针对适合手术的患者制订个体化手术方案。手术大体上可以分为两类：切除性手术和辅助性手术。当引起癫痫发作的病灶很局限并且能够明确定位，并且病灶不在功能区时，可进行切除性手术；当病灶多发或无法确定时，可行辅助性手术，包括切开术和迷走神经刺激术。

迷走神经刺激术是美国食品药品管理局（FDA）批准的难治性癫痫辅助疗法。近年来在国内逐渐兴起。迷走神经刺激术可与抗癫痫药物和手术一起使用。它对于改善患者的警觉性、语言技巧、思维能力、独立性等方面有一定作用。目前，该技术在国内外儿童难治性癫痫患者中的应用尤其广泛，它对儿童记忆力、情志的改善尤为明显。随着临床研究的深入，该治疗方式的临床应用会更加广泛。

该技术通过将一种神经刺激器植入患者左锁骨下的胸大肌浅层，将刺激器电极固定于颈部迷走神经，通过刺激器不断发射电流来引起患者脑电活动及神经递质变化，减少和减轻癫痫的发作从而治疗癫痫，。

根据文献报道和我们的临床经验，接受迷走神经刺激术治疗的患者，大概10%的癫痫发作可以完全得到控制，20%患者能减少癫痫发作90%以上，75%减少癫痫发作50%左右，那么也有不足8%的患者癫痫发作没有改变，但迷走神经刺激术随着植入时间的延长，效果会越理想。

目前，全球已有超过13万例难治性癫痫患者接受迷走神经刺激术治疗。在我国，上海华山医院、北京301医院、北京三博脑科医院、北京天坛医院、上海仁济医院、安徽省立医院等开展了600多例。

专家出诊时间：

胡杰主任：(复旦大学医学院附属华山医院)

周二上午：专家门诊（神经外科）